Синдром профессионального выгорания

Термин «профессиональное выгорание» был введён американским психологом Х. Фреденбергером в 1974 г. для характеристики психологического состояния людей, находящихся в интенсивном профессиональном общении, в эмоционально насыщенной атмосфере. 

По наблюдениям С. Маслач, профессора Калифорнийского университета, у многих профессионалов, работающих в сфере оказания помощи, постепенно уменьшается проявление заботы о людях, с которыми они работают. Через какое-то время они начинают понимать, что просто не могут выполнять те обязательства, которых требует специфика их работы.

Синдром эмоционального выгорания – состояние эмоционального, умственного истощения, физического утомления, возникающее в результате хронического стресса на работе.

Развитие данного синдрома характерно для профессий, где доминирует оказание помощи людям (медицинские работники, учителя, психологи, социальные работники, спасатели, работники правоохранительных органов, пожарные).

Профессиональное выгорание не наступает внезапно, оно подобно слабокипящему горшку, оставленному закрытым и в итоге выкипающим, или тлеющему угольку, который, если не обращать на него внимания, приведёт к пожару.

Факторы, способствующие развитию профессионального выгорания сестринского персонала

Существует много факторов, влияющих на развитие выгорания сестринского персонала. Л. Фиппс относит к группе наибольшего риска работу в отделениях неотложной терапии и выделяет следующие факторы: дефицит времени; работа в атмосфере, перегруженной сенсорными стимулами; необходимость принимать решения об очерёдности оказания помощи; проблемы во взаимоотношениях с врачами.

Факторы, способствующие развитию СЭВ

Организационные факторы: 

• Высокая рабочая нагрузка.
• Отсутствие или недостаток социальной поддержки со стороны коллег и начальства.
• Недостаточное вознаграждение за работу, как моральное, так и материальное.
• Невозможность влиять на принятие важных решений.
• Двусмысленные, неоднозначные требования к работе; постоянный риск штрафных санкций (выговор, увольнение, судебное преследование).
• Однообразная, монотонная и бесперспективная деятельность.
• Необходимость внешне проявлять эмоции, не соответствующие реальным, например, необходимость быть эмпатичным.
• Отсутствие выходных, отпусков и интересов вне работы.

Профессиональные факторы:

• «Помогающая», альтруистическая профессия, где работа обязывает оказывать помощь людям (врачи, медицинские сестры, социальные работники, психологи).
• Работа с «тяжёлыми» пациентами. В медицине это геронтологические, онкологические пациенты, агрессивные и суицидальные больные, пациенты с зависимостями

​​​​​​​Субъективные факторы

• Склонность к эмоциональной ригидности.
• Интенсивная интериоризация (восприятие и переживание) обстоятельств профессиональной деятельности.
• Слабая мотивация эмоциональной отдачи в профессиональной деятельности.
• Нравственные дефекты и дезориентация личности.
• Трудоголизм.
• Болезни, ослабленность после болезни, переживание тяжёлого стресса, психологические травмы (развод, смерть близкого или пациента).

Этапы (стадии) и симптомы профессионального выгорания сестринского персонала

Э. Куллен называет три стадии профессионального выгорания сестринского персонала.

1. Стадия первая - тревога. Человек больше не способен работать на необходимом уровне. Для поддержания репутации он использует механизмы защиты, например, думает: «Что хорошего дома? Мне больше нравится на работе». Использование этих механизмов иногда помогает, но ежедневное их применение - признак того, что человек делает что-то не так.
2. Стадия вторая - сопротивление. Основные характеристики этой стадии - цинизм, непреклонность, строгость. Человек концентрируется на правилах и инструкциях и непреклонен в отстаивании своих позиций. Он становится замкнутым и изолированным от других (это поведение может оставаться незамеченным, потому что подобные взаимоотношения могут отталкивать других сотрудников). Если медицинская сестра, с которой вы обычно проводили много времени вне работы, неожиданно прекращает общаться с вами, это может быть сигналом профессионального выгорания.
3. Стадия третья - истощение. Человек может быть, с одной стороны, сонным, вялым и апатичным, с другой стороны, очень злым и жестоким. На этой стадии ему требуются внимание и забота, однако в действительности, в экстремальных ситуациях чаще используются меры дисциплинарного характера. Наилучшая альтернатива - консультация специалиста.

Признаки синдрома эмоционального выгорания:

1. Предельное истощение.
2. Отстранённость от пациентов и от работы.
3. Ощущение неэффективности и недостаточности своих достижений.

Синдрому эмоционального выгорания предшествует:

• Повышенная активность - человек полностью поглощён работой, отказывается от потребностей, с ней не связанных, забывает о собственных нуждах)
• Истощение -  чувство перенапряжения и исчерпания эмоциональных и физических ресурсов, чувство усталости, не проходящее после ночного сна.
• Личностная отстранённость - не волнует профессиональная деятельность, не вызывает эмоционального отклика – ни положительные обстоятельства, ни отрицательные. Ощущение утраты собственной эффективности, падение самооценки.
• Нет перспектив для своей профессиональной деятельности, снижается удовлетворение работой, утрачивается вера в свои профессиональные возможности.

Группы симптомов характерные для СЭВ:

Физические симптомы

• Усталость, утомление, истощение. 
• Уменьшение или увеличение веса.
• Недостаточный сон, бессонница.
• Плохое общее состояние здоровья.
• Затруднённое дыхание, отдышка.
• Тошнота, головокружение, потливость, дрожание.
• Гипертензия (повышенное давление).
• Язвы, нарывы.
• Сердечные боли.

Эмоциональные симптомы

• Недостаток эмоций, пессимизм, цинизм, чёрствость.  
• Безразличие и усталость.
• Ощущения фрустрации и беспомощности.
• Раздражительность, агрессивность.
• Тревога, беспокойство, неспособность сосредоточиться.
• Депрессия, чувство вины.
• Нервные рыдания. Истерики. Душевные страдания.
• Потеря идеалов, надежд, профессиональных перспектив.

​​​​​​​Поведенческие симптомы

• Рабочее время больше 45 часов в неделю
• Во время рабочего дня появляется усталость и желание прерваться, отдохнуть.
• Безразличие к еде; стол скудный, без изысков.
• Малая физическая нагрузка.
• Оправдание употребления табака, алкоголя, лекарств.
• Несчастные случаи (например, травмы, падения, аварии и т.д.).
• Импульсивное эмоциональное поведение.

​​​​​​​Интеллектуальные симптомы

• Уменьшение интереса   к новым теориям и идеям в работе.
• Скука, тоска, апатия, недостаток интереса к жизни.
• Предпочтение стандартным шаблонам, рутине, нежели творческому подходу.
• Цинизм или безразличие к новшествам.
• Отказ от участия в развивающих экспериментах (тренингах, образовании).
• Формальное выполнение работы.

Социальные симптомы

• Уменьшение активности и интереса к досугу, хобби.
• Социальные контакты ограничиваются работой.
• Скудные взаимоотношения с другими, как дома, так и на работе.
• Ощущение изоляции, непонимания других и другими.
• Ощущение недостатка поддержки со стороны семьи, друзей, коллег.

Способы профилактики, само - и взаимопомощи при проявлении синдрома эмоционального выгорания у сестринского персонала

Профилактика СЭВ:

Регулярный отдых

Разделение между домом и работой. Возвращение на работу, сверхурочная работа, работа дома, рабочие вечера и выходные, срочные вызовы - все это сигналы приближающего эмоционального выгорания. Перестать думать о работе прежде, чем доберётесь домой, физические упражнения, уединение в парке, чтобы поразмышлять. Ежегодный отпуск со сменой обстановки.

Физические упражнения

Спортивные занятия способствует выходу негативной энергии. Нужно заниматься теми видами физической нагрузки, которые приносит удовольствие – прогулки, бег, велосипед, танцы, работа в огороде и т.п.

Сон 8-9 часов

Человек выспался, когда без труда встаёт при первых звонках будильника, только в этом случае, можно считать организм отдохнувшим.

Благоприятная обстановка на рабочем месте

Делать частые короткие перерывы (например, каждый час по 3-5 минут). Снизить употребление продуктов, с высоким содержанием кофеина (кофе, кола, шоколад), потому что он является сильным стимулятором, который способствует стрессу.

Использование коротких перерывов, когда ситуация заходит в тупик: уход из кабинета под предлогом получения карточки пациента; счёт до десяти в момент спада в разговоре для того, чтобы собраться с мыслями и направить беседу в нужное русло; просьба: «Хорошо, позвольте мне подумать...»;

Разделять ответственность, научиться отказывать

Человек, который живёт по принципу «чтобы было хорошо, нужно сделать самому», неизбежно станет жертвой синдрома выгорания.

Иметь хобби

Интересы помимо работы, позволяют снизить напряжение.

Релаксация - метод снятия психического напряжения, отключение мозга от внешних раздражителей, полное сосредоточение на себе, своих переживаниях и ощущениях, отключение от неприятных мыслей. Метод мышечной релаксации - периодическая «ревизия» мышечного корсета, устранение «зажимов»

Повышать выносливость. Умение держать ситуацию под контролем, сдерживаться, воспринимать происходящие изменения как требующие решения новые задачи и видеть в них возможность для приобретения нового опыта.

Адаптивные копинг-механизмы

Обсуждение своих чувств с коллегами, медицинскими сёстрами, а также со старшими медицинскими сёстрами и консультантами. Контроль чувств и эмоций. Чувство ответственности за свои действия. Самоуважение и уважение других, чувство собственного достоинства.

Для составления данной лекции использовался материал:

5. Петрова Н.Н. Психология для медицинских специальностей.
5. Полянцева О.И. Психология для средних медицинских учреждений.
5. Островская И.В. Психология для средних медицинских учреждений.
5. Шкуренко Д.А. Общая и медицинская психология.
5. Ефимова Н.С. "Психология общения"