Тема 18 Психология пациента

Процесс формирования психологии пациента

В связи со своей болезнью пациент испытывает физические и психологические проблемы:

• физическую боль;
• агрессию;
• испуг;
• может быть подавленным или растерянным.

Он ждёт от медработника психологической поддержки, утешения, совета или возможности поделиться своими переживаниями и страхами.

Под влиянием болезни изменяются все составляющие структуры личности. У больного с изменениями функционирования внутренних органов и самочувствия меняется психическое состояние. Болезнь, особенно серьёзная меняет психологию человека.

Болезнь у человека:

• меняет восприятие и отношение к окружающему миру и самому себе;
• создаёт особое положение среди близких людей и в обществе;
• меняет жизненные ценности и привычный уклад жизни;
• нарушает потребности и меняет поведение.

Болезнь может появиться у человека замкнутостью, снижением настроения, депрессивным состоянием, ранимостью психики, неадекватными реакциями на незначительные факты и события. Все оценивается через призму болезни.

В клинике любого заболевания есть две стороны: внешняя и внутренняя картина болезни.

Внешняя, или объективная картина болезни рассматривается как совокупность клинических данных, полученных медицинским работником при обследовании пациента. Они наглядны, фиксируются документально и имеют определённую динамику развития в различные периоды заболевания.

Показатели осмотра:

• аускультации;
• перкуссии;
• пальпации;
• лабораторные и аппаратные исследования.

Понятие о внутренней картине болезни

Известный отечественный терапевт и психолог Роман Альбертович Лурия в 1935 году ввёл понятие «внутренняя картина болезни». Под ней он понимал комплекс переживаний больного, связанных с заболеванием: общее самочувствие, ощущения, восприятие, эмоции, представления о болезни и её причинах.

Внутренняя картина болезни (ВКБ) - это осознание, целостное представление пациента о своём заболевании, его психологическая оценка субъективных проявлений болезни.

Типы реагирования на болезнь

На формирование ВКБ влияют:

1. Индивидуальные, личностные характеристики пациента:

• врождённые (темперамент, тип высшей нервной деятельности);
• приобретённые (характер, интеллект и др.).

2. Преморбидные качества личности.
3. Особенности заболевания.
4. Социально-психологические факторы:

• жизненная ситуация больного;
• влияние микрогруппы (других больных, медицинского персонала, семьи).

Одним из важнейших элементов в личностной структуре больного является его отношение к болезни. В результате взаимовлияния вышеперечисленных факторов формируется один из типов реагирования на болезнь.

Тип реагирования - это переживания, высказывания, действия, общее поведение больного, связанное с заболеванием.

Классификация реакции личности на болезнь (А.Е.Личко и Н.Я. Иванова)

В основе оценки влияние трёх факторов:

1. Природа заболевания.
2. Тип личности, вид акцентуации характера.
3. Отношение к данному заболеванию в референтной для больного группе.

Выделяют адекватные и патологические варианты отношения к болезни.

Типы отношения к болезни объединены в блоки. Первый блок включает те, при которых социальная адаптация существенно не нарушена. Во второй и третий отнесены типы реагирования на болезнь, характеризующиеся наличием психической дезадаптации в связи с заболеванием.

Первый блок

1. Гармоничный (реалистичный, взвешенный)

Свойственна трезвая оценка своего состояния без склонности преувеличивать его тяжесть, без оснований видеть все в мрачном свете, но и без недооценки тяжести болезни.

Стремление во всем активно содействовать успеху лечения. Нежелание обременять других тяготами ухода за собой.

В случае инвалидизации - переключение интересов на те области жизни, которые останутся доступными больному.При неблагоприятном прогнозе - сосредоточение внимания, забот, интересов на судьбе близких, своего дела.

2. Эргопатический (стенический)

«Уход от болезни в работу». При тяжести болезни и страданиях старается во что бы то ни стало продолжать работу.Трудится с ожесточением, с ещё большим рвением, чем до болезни, работе отдаёт все время.

Расценивает любой недуг как вызов своему "Я". Не поддаётся болезни, активно перебарывает себя, преодолевает недомогание и боли.

3. Анозогнозический (эйфорический)

Активно отбрасывает мысли о болезни и возможных её последствиях. Не признает себя больным. Отрицает очевидное в проявлениях болезни, отказывается от обследования и лечения. Беспечен в отношении собственного здоровья.

Непризнание себя больным встречается, при алкоголизме, поскольку способствует уклонению от лечения.

При эйфорическом варианте этого типа необоснованно повышенное настроение, пренебрежительно, легкомысленно относится к болезни и лечению. Надеется на то, что «само все пройдёт».Подобное реагирование может носить защитный характер, отражать характерологические особенности.

Такие пациенты хотят получать от жизни все, несмотря на болезнь. Легко нарушают режим, врачебные рекомендации, что пагубно сказывается на протекании заболевания.

Второй блок

4. Тревожный (тревожно-депрессивный и обсессивно-фобический)

Беспокойство и мнительность в отношении неблагоприятного течения болезни, возможных осложнений, неэффективности и даже опасности лечения. Поиск новых способов лечения, жажда дополнительной информации о болезни, вероятных осложнениях, методах терапии, поиск неких авторитетов.Пациента интересуют объективные данные о болезни - результаты анализов, заключения специалистов, а не собственные ощущения.

Настроение - тревожное, угнетённое. Тревога проецируется в будущее, вызвана опасениями, что болезнь может надолго и существенно изменить привычный стереотип жизни.

Проявлением тревоги может быть повышенный интерес пациента к медицинской литературе, придирчивость к медицинскому персоналу, перепроверка получаемых от врачей сведений о болезни.

Обсессивно – фобическому типу характерна тревожная мнительность, касающаяся опасений маловероятных осложнений болезни, неудач лечения, а также возможных, но малообоснованных неудач в жизни, работе, семейной ситуации в связи с болезнью. Воображаемые опасности волнуют более, чем реальные.

Защитой от тревог часто становятся приметы и ритуалы. Пациент становится суеверным.

5. Ипохондрический

Сосредоточен на субъективных болезненных и других неприятных ощущениях. Постоянно рассказывает о болезни окружающим. Преувеличивает действительные и выискивает несуществующие болезни и страдания.Преувеличивает побочное действие лекарств. Желает лечиться и не верит в успех, требует тщательного обследования, боится процедур.

Склонен к эгоцентризму. Испытывает облегчение, если его собеседник относится к нему сочувственно. Склонен к детализации при описании болезни. Негативно реагирует если ему не верят и упрекают в симуляции.

6.  Неврастенический

Поведение по типу «раздражительной слабости».

Раздражение, особенно при болях, при неприятных ощущениях, неудачах лечения и неблагоприятных данных обследования. Раздражение часто изливается на первого попавшегося и завершается нередко раскаянием и слезами.

Непереносимость болевых ощущений. Нетерпеливость.Неспособность ждать облегчения. Раздражается от яркого света, громкого звука, резких запахов, а также от окружающих.

Капризный, требовательный, ищет ласки, участия, успокоения. Склонен к вспышкам гнева, если окружающие не оправдывают его ожидания.

7. Меланхолический

Удручён болезнью, не верит в выздоровление и в эффект лечения. Депрессивные высказывания вплоть до суицидальных мыслей. Пессимистический взгляд на все.

Нацелен на худший исход, что приводит к пессимистической оценке будущего и суицидальным намерениям.

8. Апатический

Полное безразличие к своей судьбе, к исходу болезни и результатам лечения.Пассивно подчиняется процедурам и лечению при настойчивом побуждении со стороны.

Утрачивает интерес ко всему, что ранее волновало, что обусловлено депрессией.

Третий блок

9.  Сенситивный

 Озабочен неблагоприятным впечатлением, которое могут произвести на окружающих сведения о болезни. Опасается, что окружающие станут избегать, считать неполноценным, пренебрежительно относиться, распускать сплетни, неблагоприятные сведения о его болезни.

Боится стать обузой для близких из-за болезни.Ориентируется на мнение и оценку окружающих. Склонен к извиняющемуся стилю поведения. Отмечается робость, застенчивость, повышенная скромность.

Стесняется обращаться к врачу, даже в случаях угрожающего для жизни состояния.

10.  Эгоцентрический

«Уход в болезнь». Выставляет напоказ окружающим свои страдания и переживания, с целью завладеть их вниманием. Требует исключительную заботу о себе.

В других людях, требующих внимания и заботы, видят неких конкурентов, относятся к ним неприязненно. Стремятся показать своё особое положение, исключительность в болезни.«Уход в болезнь» использует для упрёков и шантажа окружающих.

Жалобы описывает очень красочно и сопровождает жестикуляцией и выраженной мимикой.

11. Паранойяльный

Уверен в том, что болезнь является результатом чьего-то злого умысла. Подозрителен к лекарствам и процедурам. Приписывает возможные осложнения лечения, побочные действия лекарств, халатности и даже злому умыслу врачей и персонала.

Паранойяльный тип реагирования отражает мировоззренческую позицию заболевшего.

Этот тип возникает на базе личностных особенностей.

12. Дисфорический (агрессивный)

Доминирует гневливо-мрачное, озлобленное настроение.Вид больного угрюмый и недовольный, завидует здоровым людям, включая родных и близких и ненавидит их.

Склонен винить других в своей болезни, требовать особое внимание к себе и подозревать по отношению к процедурам и лечению. Агрессивен, деспотичен по отношению к близким.

Таким образом, соматическое заболевание сопровождается развитием определённого видения болезни и отношения к новым обстоятельствам в условиях болезни, т.е. формированием внутренней картины болезни (ВКБ). ВКБ субъективное отношение больного к своему заболеванию, складывающееся из болезненных ощущений и внешних проявлений болезни, оценки механизмов их возникновения, тяжести и значения для будущего, а также типов реагирования на болезнь.

Особенности психологического взаимодействия при осуществлении медицинского ухода с учётом особенностей внутренней картины болезни

При адекватном отношении к болезни пациент осознаёт своё заболевание и признаёт необходимость принятия мер к восстановлению здоровья. Проявляет партнёрство в обсуждении своего заболевания, в проведении диагностических и лечебных манипуляций. Медицинский работник формирует адекватное отношение к болезни профессионально общаясь с пациентом с учётом чувства долга и деонтологических принципов.

Пациенты с отрицательным отношением к болезни нуждаются в настойчивой, убедительной, доступной и неоднократной разъяснительной беседе. В стационаре нужно обеспечить контроль за соблюдением режима и наблюдением за пациентом.

С пациентами с пренебрежительным отношением к болезни (например, сангвиники) следует установить доверительные отношения, узнать причины пренебрежительного отношения, популярно, но настойчиво убедить в соблюдении предписанного режима, разъяснить возможные последствия поведения и необходимость проведения диагностических и лечебных манипуляций.

 О пациентах с погружением или уходом в болезнь (например, меланхолики) всегда помнить, аккуратно выполнять все назначения, сопровождать их доступной психотерапией. Терпеливо относиться, реагировать на жалобы, внушать надежды на выздоровление. На примерах из практики убеждать в эффективности лечения. Формировать доверительное отношение к врачу, поднимая его авторитет.

Ипохондрическое отношение к болезни - компетенция психиатра. Общение требует большой выдержки, терпения и полного внимания. Беседы носят психотерапевтическую направленность, используя любую возможность, чтобы отвлечь пациента от ухода в болезнь.

Для составления данной лекции использовался материал:

5. Петрова Н.Н. Психология для медицинских специальностей.
5. Полянцева О.И. Психология для средних медицинских учреждений.
5. Островская И.В. Психология для средних медицинских учреждений.
5. Шкуренко Д.А. Общая и медицинская психология.
5. Ефимова Н.С. "Психология общения".